様式第１号（第６条関係）
年　月　日

　宮古島市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　　 所
　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者の職・氏名

補助金交付申請書

　宮古島市脱炭素先行地域再生可能エネルギー設備等導入補助金の交付を受けたいので、宮古島市脱炭素先行地域再生可能エネルギー設備等導入補助金交付要綱第６条第1項の規定に基づき関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記

１　事業費及び補助金申請額
１　事業費	　　　　　　　　　円	
２　補助金申請額	　　　　　　　　　円	

２　事業実施予定期間
　　　　　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日

３　添付書類　
・宮古島市脱炭素先行地域再生可能エネルギー設備等導入補助金
補助金所要額調書（様式第１号別紙）
・市長が別に定める書類

様式第１号別紙（第６条関係）

補助金所要額調書
太陽光発電設備	
番号	事業情報	事業費（円）	
	補助対象設備	施設分類	施設名	住所	総事業費	補助対象費	補助率	補助額
（千円未満切捨て）	

小計			2/3		
蓄電池	
番号	事業情報	事業費（円）	
	補助対象設備	施設分類	施設名	住所	総事業費	補助対象費	補助率	補助額
（千円未満切捨て）	

小計			3/4		
充放電設備（充放電設備・充電設備）	
番号	事業情報	事業費（円）	
	補助対象設備	施設分類	施設名	住所	総事業費	補助対象費	補助率	補助額
（千円未満切捨て）	

小計			3/4		
その他基盤インフラ設備	
番号	事業情報	事業費（円）	
	補助対象設備	施設分類	施設名	住所	総事業費	補助対象費	補助率	補助額
（千円未満切捨て）	

小計			3/4