様式第1号(第9条関係)

特定建設工事共同企業体資格審査申請書

年　　月　　日　
宮古島市長　　　　　様

○○・○○特定建設工事共同企業体　
　　　　　代表者　　住所
　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　　　　　構成員　　住所
　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　今般、連帯責任により請負工事の共同施行を行うため、　　　　　　　　　　　　　　を代表者とする　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　特定建設工事共同企業体を結成したので、当企業体を貴市発注に係る　　　　　　　　　　　　　　　　　の入札に参加させていただきたく、特定建設工事共同企業体協定書(写し)を添えて入札参加資格の審査を申請します。
　なお、この申請書及び添付書類のすべての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。