様式第６号の３（第６条関係）

家庭的保育事業等認可事項変更調書（法人代表者の変更）

１　変更事項
代表者の変更
区分	変更後	変更前	
氏名			
住所			
年齢			
職業			

２　就任年月日　　　　　年　　月　　日

３　添付書類
(1) 代表者変更後の法人登記簿謄本
(2) 理事会等議事録
(3) 就任承諾書及び履歴書
(4) 誓約書(様式１に定めるもの)
(5) その他必要な書類