様式第６号（第６条関係）

年　　月　　日

宮古島市長

設置者
住　所
氏　名　　　　　　　　　　㊞

家庭的保育事業等設置認可事項変更届

児童福祉法第３４条の１５第２項の規定により認可を受けた次の家庭的保育事業等の認可事項について、別紙のとおり変更したいので、関係書類を添えて届け出ます。

１　家庭的保育事業等の事業所の名称

２　事業の種類
□家庭的保育事業　□小規模型保育事業（□Ａ型　□Ｂ型　□Ｃ型）
□事業所内保育事業所（□保育所型　□小規模型）

３　家庭的保育事業等の事業所の所在地

４　変更事項