様式第８号 (第９条関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

宮古島市長　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（補助決定者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住 所
氏 名                           印
電 話

宮古島市公共下水道接続促進事業補助金交付請求書

　　　年　　月　　日付け宮古島市指令第　　　　号で交付決定を受けた宮古島市公共下水道接続促進事業補助金について、宮古島市公共下水道接続促進事業補助金交付要綱第９条の規定により、下記のとおり請求します。

記

1 補助金請求額　　　　　　　金　　　　　　　　　　　円　　

2 補助金の振込先
金 融 機 関		
支店名		
預 金 種 類	   普通　　　　　　　　　　　当座	
口 座 番 号		
フ リ ガ ナ
口 座 名 義