様式第３号（第８条関係）
　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

宮古島市長　様

住所
氏名　　　　　　　　　　　印
電話番号

宮古島市防災士資格取得補助金請求書

　年　月　日付け宮古島市指令第　号で交付決定を受けました宮古島市防災士資格取得補助金について、宮古島市防災士資格取得補助金交付要綱第８条の規定により、下記のとおり請求します。

記

１　補助金請求額　　　　　　　　　　　　　円

２　振込先

振込口座	金融機関名		支店名		
	口座種別		
	口座番号		
	(フリガナ)
口座名義人	
	
	備考		
注：上記の内容が確認できる通帳の写しを添付してください。